21.07.2021
Новейшие научные достижения отразились в протоколе Американского общества по изучению головной боли (American Headache Society, AHS), который был опубликован в издании Headache. Для составления протокола группа специалистов проанализировала материалы исследований с декабря 2018 по февраль 2021 гг. Принципы лечения острых форм болезни не изменились, однако были изобретены новые лекарства и инструментальные методики. Речь идёт об интеграции разных методов.
Итак, на начальном этапе профилактики и терапии рекомендуется:
У пациентов, которым не помогают схемы лечения, описанные в более старых версиях протокола, применять препараты эптинезумаб, эренумаб, фреманезумаб или галканезумаб;
В начале профилактики применяются малые дозы лекарств, кототрые следует повышать постепенно, пока либо будет достигнут терапевтический эффект, либо возникнет непереносимость;
Чтобы оценить, эффективна ли терапия пероральными лекарствами, нужно наблюдать пациента в течение минимум восьми недель;
У пациентов, которые отказываются принимать лекарства или имеют непереносимость к ним, следует применять биоповеденческую терапию.
Авторы протокола утверждают, что новые методы терапии показывают хорошие результаты. К таким методам относится лекарственная терапия CGRP-рецептора препаратами уброгепант и римегепант, их частое применение не провоцировало вызываемую лекарствами головную боль. Также рекомендуются такие лекарства, как целекоксиб, агонист серотонина 5-HT1F, ласмидитан. Кроме того, в ходе клинических испытаний такой метод, как дистанционная электрическая нейромодуляция (REN), показал, что он безопасен и хорошо переносится пациентами.
В качестве профилактического средства положительно отмечается эптинезумаб: он эффективен до 24 часов, что уменьшает риск возникновения головной боли, провоцируемой большими дозами лекарства.
Чтобы пациенту назначались новейшие препараты (гептаны), он должен удовлетворять следующим условиям:
Отсутствие адекватного ответа на два и более пероральных препарата из группы триптанов;
Отсутствие адекватного ответа на терапию потенциально эффективными дозами в течение восьми недель такими препаратами, как топирамат, дивалпроекс или вальпроат натрия; бета-адреноблокаторы, антидепрессанты-трициклики, СИОЗС и т.д..
С экономической позиции, по словам экспертов, такой подход будет неоптимален: если применять старые и малоэффективные препараты, прежде чем прибегнуть к новым методикам, то затраты на терапию увеличатся, а продуктивность пациентов уменьшится. «Мы должны снижать уровень инвалидности и хронизации посредством применения эффективнейших подходов к терапии, а не назначения дешёвых старых препаратов», – считает доктор Джеймс Чарльз, сотрудник медицинского центра Святого Имени в Тинеке, Нью-Джерси. Есть опасения, что новые рекомендации будут способствовать тому, что страховые компании ограничат прямой доступ к гептанам для пациентов и медиков. Тем не менее, авторы исследования предупреждают, что решение о лечении должны принимать совместно врач и пациент без оглядки на страховщиков.
